Na estimulação ovárica são dois os principais protocolos de tratamento: com citrato de clomifeno e com gonadotrofinas.
O tratamento com citrato de clomifeno é o mais adequado para a mulher que tem disfunção ovulatória e um parceiro fértil. Este é o mais antigo e, provavelmente, o mais utilizado dos medicamentos envolvidos no tratamento da infertilidade.
O citrato de clomifeno induz os ovários a produzirem folículos (“sacos de ovócitos”). Assim, leva o cérebro a “pensar” que existem quantidades baixas de estrogénios em circulação e, desta forma, estimula os ovários a produzirem ovócitos.
Utiliza-se principalmente em mulheres com idade inferior a 40 anos e cuja infertilidade é devida a problemas na ovulação.
Se esta terapêutica não se revelar eficaz, poderá ser necessário o recurso a medicamentos contendo hormonas gonadotrofinas (FSH e LH).
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Quando o tratamento com citrato de clomifeno não funciona, poderá ser necessário recorrer a medicamentos que contêm gonadotrofinas. Trata-se de hormonas que atuam, estimulando diretamente os ovários, promovendo o desenvolvimento folicular e a produção de ovócitos.
As hormonas gonadotrofinas podem ser urinárias (extraídas a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas) ou recombinantes (sintetizadas em laboratório).
As duas principais gonadotrofinas são a hormona folículo-estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH).
Nas mulheres, a FSH e a LH exercem ações distintas, mas complementares sobre:
A FSH estimula o desenvolvimento folicular, enquanto a LH é a hormona mais importante na fase luteínica.
Diminuições ou desequilíbrios nos níveis de FSH e LH podem levar a situações de anovulação (ausência de ovulação) e infertilidade. Na presença de níveis elevados de androgênios intratesticulares, a FSH induz a espermatogênese (produção de esperma).
As gonadotrofinas são administradas por via injetável e são dos medicamentos mais utilizados no tratamento da infertilidade. Quando os ovários estão adequadamente desenvolvidos é administrada uma injeção da hormona HcG (gonadotrofina coriónica humana). Esta vai desencadear o processo de ovulação e a consequente libertação de um ovócito.
Este tipo de medicamentos são também utilizados para estimular a ovulação nos ciclos de IIU, FIV e ICSI, ou em ciclos com coito programado.
Frequentemente a administração de gonadotrofinas é feita em conjunto com outros medicamentos, como os agonistas ou os antagonistas da GnRH.
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A utilização deste tipo de medicamentos deve ser feita sob rigorosa vigilância médica. O uso inadequado pode originar problemas graves, como por exemplo a Síndrome de Hiperestimulação Ovárica.
Uma utilização menos controlada destes medicamentos pode aumentar o risco de uma gravidez múltipla (que pode trazer problemas quer para a mãe, quer para as crianças).
Não é aconselhável que estes medicamentos sejam administrados sem a supervisão de um médico especialista em Procriação Medicamente Assistida.
